Дипломная работа по медицине на тему изучение актуальных направлений в профилактической работе фельшера с пациентами кардиологического профиля

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В России, как и во всем мире, сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Основная часть кардиологических заболевания представлена разными видами ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, стенокардия). Таким образом, в 2020 году ишемическая болезнь сердца составила 52,6% от общего числа смертей от заболеваний системы кровообращения. Важно, что 42% смертей от ишемической болезни сердца приходятся на людей трудоспособного возраста. Более чем у половины пациентов с ИБС инфаркт миокарда является первым проявлением заболевания.
Это связано с тем, что своевременное выявление ишемической болезни сердца затруднено при атипичной клинике стенокардии, безболезненной ишемии миокарда, наличии различных сопутствующих патологий, а также у пожилых людей. Распространенность стенокардии, наиболее распространенной формы ИБС среди населения, увеличивается с возрастом у лиц обоего пола – с 5-7% у женщин 45-64 лет до 10-12% у женщин 65-85 лет и от 4-7% у мужчин 45-64 лет до 12-14% у мужчин 45-64 лет.
В России ежегодно регистрируется более 500 000 случаев острого коронарного синдрома, из которых 36% приходится на инфаркт миокарда, а 64% - нестабильной стенокардией. Острый коронарный синдром регистрируется в 3-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин в возрасте до 60 лет, но в возрастной группе старше 75 лет – чаще у женщин. Кардиологические заболевания поражают не только пожилых людей, но и людей более молодого возраста, например мужчин в возрасте 40 лет. Однако заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями значительно увеличивается с возрастом.
Актуальность исследований кардиологических заболеваний определяется ее высоким уровнем распространенности, смертности, временной нетрудоспособности и инвалидности, что приводит к большим экономическим потерям для общества. Следовательно, профилактика и лечение кардиологических заболеваний являются важным аспектом здравоохранения. Большую роль в этом вопросе играет фельдшер, который проводит первичную профилактику среди пациентов из группы риска, вторичную – с теми, кто уже имеет сердечно-сосудистые заболевания и направляет к кардиологу для проведения третичной профилактики.
Цель: изучить актуальные направления в профилактической работе фельдшера с пациентами кардиологического профиля.
Задачи:
1.Рассмотреть характеристику основных заболеваний кардиологического профиля;
2.Изучить факторы риска, способствующие развитию заболеваний в кардиологии;
3.Проанаилизировать фельдшерскую деятельность в профилактической работе с пациентами кардиологического профиля;
4.Рассмотреть лечение заболеваний кардиологического профиля;
5.Разработать анкету по определению уровня знания пациентов с кардиологическими заболеваниями о мерах профилактики;
6.Провести анализ данных анкетирования;
7.Сделать выводы и разработать рекомендации на основании полученных данных.
Объект: фельдшерская деятельность.
Предмет: профилактическая тактика фельдшера при кардиологических заболеваниях.
Материалы исследования:
1.Медицинская литература;
2.Сатистические данные;
3.Электронные ресурсы;
4.Пациенты кардиологического отделения.
Методы исследования:
1.Анализ и изучение научной литературы;
2.Изучение и сравнение статистических данных об основных заболеваниях кардиологического профиля;
3.Анкетирование;
4.Математические методы обработки информации.
Практическая значимость исследования связана с разработкой рекомендаций по профилактике заболеваний кардиологического профиля.
Структура ВКР: Выполненная работа состоит из введения, основной части из двух разделов (теоретическая и практическая), заключения, списка использованных источников и 1 приложения.




















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АКТУАЛЬНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ФЕЛЬДШЕРА С ПАЦИЕНТАМИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.
1.1. Этиология и факторы риска кардиологических заболеваний
Основными диагнозами в кардиологическом профиле являются различные формы ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия), хроническая сердечная недостаточность и гипертонической болезнью (ГБ), поэтому нами была подробно рассмотрена данная группа заболеваний.
Выделим причины развития кардиологических заболеваний:
1.Нарушение липидного обмена в организме в сочетании с повреждением эндотелия под различными воздействиями: химическими, иммунными комплексами, цитотоксинами, вирусами, перекисями липидов. В месте повреждения эндотелия повышается склонность моноцитов к адгезии с последующим их проникновением в субэндотелий, где они превращаются в макрофаги, захватывают атерогенные липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые являются переносчиками эндогенного холестерина в организме. Насыщенные холестерином, они превращаются в «пенистые» клетки и лизируются, выделяя свободный кристаллизованный холестерин в интиму сосуда, которая образует ядро атеросклеротической бляшки.
Содержание атерогенных липопротеинов и холестерина в плазме крови при гиперлипидемии значительно повышено. Моноциты/макрофаги и тромбоциты, активируемые при повреждении эндотелия, выделяют факторы роста, которые вызывают пролиферацию клеток гладких мышц и соединительных элементов тканей, которые создают шапку атеросклеротической бляшки, выступающую в просвет сосуда. На нарушение липидного обмена также указывает снижение содержания в крови антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые выводят избыток холестерина из периферических клеток, в том числе эндотелиоцитов.
2. Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития коронарного атеросклероза. Повышенное артериальное давление выше 160/90 мм рт. ст. увеличивает риск развития артериальной гипертензии в три раза у мужчин в возрасте 50-59 лет и в шесть раз у женщин того же возраста.
3.Курение в 2 раза повышает риск гипертонии. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов. К тому же во время курения организм испытывает недостаток кислорода, что заставляет сердце биться быстрее. Тахикардия и сужение сосудов могут привести к значительному подъему артериального давления (на 10 – 30 мм рт. ст.). Особенно опасно курение при сопутствующем атеросклерозе, оно ускоряет свертывание крови и приводит к образованию атеросклеротических бляшек, что еще более усугубляет течение гипертонической болезни.
Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания называют смертельным дуэтом. Вначале спиртные напитки расширят кровеносные сосуды, однако очень быстро расширение сменяется сосудистым спазмом, которое приводит к повышению артериального давления. Кроме того, алкоголь учащает сердцебиение, что является дополнительным фактором риска. Доказано, что систематический прием высоких доз алкоголя повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 3-4 раза.
4. Ожирение. Жировая ткань хорошо кровоснабжается. С увеличением ее объема растет количество кровеносных сосудов, в связи с чем увеличивается и объем крови. Это дает дополнительную нагрузку как на сердце, так и на кровеносные сосуды. Для того, чтобы обеспечить всю массу тела кровью, сердце должно биться чаще и сильнее выталкивать кровь в сосудистое русло. Однако не только эти изменения приводят к повышению артериального давления при ожирении. Жировая ткань вырабатывает разные вещества, в частности ангиотензиноген. Он является предшественником ангиотензина II, который повышает артериальное давление.
5. Заболевания почек. Почки играют важнейшую роль в регуляции артериального давления. При сужении кровеносных сосудов почек вырабатывается гормон ренин, который запускает целую цепочку биохимических реакций, в результате чего повышается артериальное давление. Хронические болезни почек приводят к стойкому повышению давления с развитием гипертонической болезни.
6. Сахарный диабет. Гипертония при диабете развивается в результате диабетического поражения почек и кровеносных сосудов. Кроме того, глюкоза в высокой концентрации оказывает прямое токсическое действие на сосуды, благодаря чему нарушается их чувствительность к изменению давления и тонус. В результате кровеносные сосуды теряют способность регулировать артериальное давление, и оно повышается. Вот почему сахарный диабет